……
回到导管室。
“小陆，接下来听我指挥。”
曹天辉连接好iabp的机器，再次来到手术台前，接替了陆安的位置。
“先找一个好的投照体位！”
左主干末端病变，往往累及前降支和回旋支开口，通常在足位显示更加清楚。
蜘蛛位仅能清楚显示主干末端三分叉部位，而前降支和回旋支近段在此位置上是短缩的。
调整好体位以后，充分把左主干显影之后，曹天辉这才开始继续操作。
“左主干分叉病变之所以很难解决，主要是因为下面的几种原因。”
曹天辉目光灼灼地盯着造影图像，一边操作，一边讲述。
“第一，左主干为肌性管腔，不易扩张。”
“第二，单纯应用造影易漏诊，或造影过高、过低估计病变狭窄程度及直径。”
“第三，支架不易定位。”
“第四，支架容易移位或脱载。”
只有解决了这几个问题，才能完成好左主干的手术。
陆安一边细细聆听，一边给曹天辉地操作器材。
导管室外。
“接下来就是介入的难点了！”
金道群瞪大了眼睛，紧紧盯着显示屏幕。
“导丝通过病变位置，一定要迅速，否则左主干闭塞，引起血流动力学不稳定，很有可能引起室颤！”
对于严重狭窄的左主干开口病变，一旦导丝通过病变即可阻断前向血流，引发严重症状或血流动力学不稳定。
“金主任，那怎么办才好？”阮英政疑惑道。
金道群缓缓道:“关键就在于预扩，一般可以用规格稍小的半顺应性球囊进行预扩。”
“理论很简单，但是操作起来很难，这就要看术者的熟练度。”
“还是患者挑选球囊的尺寸是否合适。”
“总之，这开始的一步，太考验术者的经验和操作。”
如果球囊的大小规格选用不恰当，极有可能导致血管破裂和夹层，从而导致“心血管崩溃”等严重并发症
只不过，金道群刚说完这话。
众人就看到曹天辉开始动了。
他预先将球囊负载于导丝上，然后缓缓将导丝送入。
当导丝通过病变的时候，他猛得加快力量，加快速度，同时快速推进球囊。
“就是现在，扩张！”
曹天辉表情严肃，立刻对病变的血管进行快速扩张。
他的神情看似紧张，但是手法却很柔和。
球囊扩张的程度恰到好处，堵塞的左主干在扩张的一瞬间，立刻就恢复了前向血流。
“这……”
导管室外，金道群满脸的不可思议。
他嘴里的介入难点，在曹天辉不经意间，就这样完成了。
……
曹天辉没有迟疑，送入了导丝之后，开始推送指引导管。
“小陆，帮我扶管子。”
“送入导管，一定要选择良好支持力，并且不影响血管远端灌注的指引导管，比如如短头的指引导管。”
“应该要尽量减少使用易深插的amplatz左指引导管，避免损伤血管。”
这是一个难得的教学机会，曹天辉自然不愿意放过。
他将自己的冠脉介入知识，全部融入每一步手术教学之中。
“如果医院有血管内超声的机器，那就太好了。”曹天辉心道。
血管内超声，也叫ivus。
应用ivus进行术前精准评估，可明确造影难以显示或模糊不清的病变，如血栓、钙化、夹层，以及测量左主干病变长度、最小管腔面积和最小管腔直径。
但是，唯一比较遗憾的是五医院暂时没有ivus，或者是oct等血管内影像技术。
这种缺陷，也在一定程度上影响了手术的完成度。