病人心脏彩超显示,他的射血分数仅剩下百分之三十二,而正常值应该在百分之五十以上。
脑部ct示脑沟,脑池、脑室、右外侧裂池等存在多发高密度影,正是典型的蛛网膜下腔出血。
此外,病人在昏迷前还有恶心、呕吐、头疼的表现。
之后又出现了高热、小便失禁和四肢抽搐等症状。
许秋判断不错的话,应该就是蛛网膜下腔出血导致脑心综合征,由此引发应激性心肌炎。
“从病灶的位置来看,大概率是右侧大脑中动脉动脉瘤破裂,或者是前交通动脉瘤破裂……病人呕吐内容物是什么?”许秋问了一句。
icu医生道:“咖啡色胃内容物,应该是有上消化道出血。”
家属此时赶忙涌来,急忙道:“什么咖啡,他不喝咖啡,而且怎么就吐血了,你们可别乱讲!”
说罢,给了icu医生一个嫌弃的目光,接着有些紧张地看向许秋:“许医生,我就相信你,你可一定要把我老公救回来啊!家里就他一个挣钱的!”
icu医生脸都绿了。
胃分泌物一般是黄色或黄褐色的,如果出现胃出血,其与胃酸结合,则会产生黑色或咖啡色的胃内容物……这是消化道出血的典型表现。
家属作为外行看不出吐血,他们临床医生自然不会陌生。
以往也有人提出疑问,但也不会像这几个家属这么蛮横……只能说附一事件让医生开展工作更为艰难了。
“绿城一院的医生没有判断错,确实是上消化道出血。”
许秋刚说完,绿城一院众人都有些感激。
脑出血严重时,机体会经历剧烈的应激反应,这种情况下胃酸、胃蛋白酶等会大量分泌,从而消化自身胃粘膜。
另外,脑出血还会导致中枢神经紊乱,进而引发血管痉挛,导致胃粘膜缺血坏死等等……
此时并发应激性消化道出血,恰好也证明了病人的脑出血已经十分危重。
“预后会很差啊。”脑外科主任一脸忧虑。
但这时,许秋又伸手拨开了病人的眼皮,当看到眼球的凝视方向时,脑外科主任脸色猛地一变。
“左……左边?!”主任脸上的忧虑变成了为难。
一旁的脑外科副主任、资深主治医等人表情也十分难看。
但年轻一些的医生则有些疑惑……眼球方向?这能代表什么吗?
许秋幽幽一叹:“脑干损伤。”
神经系统,一直是医学领域门槛最高,也最难精通的方向,从踏入医学之路开始,医学生就得被内外科神经学这一章拷打。
其中的各种神经体征,则更加复杂,往往是今天背了明天忘,即便是已经踏入临床的神经科医生,不经常接触都可能混淆。
眼球凝视的方位,正是这里面的难点之一。
“凝视的机制,看起来很复杂,但记住两点就行了。”
许秋合上病人的眼皮,继续说道:“从功能定位上强行记忆,难度很高,但如果结合解剖,会轻松不少。
“大脑的两个凝视中枢,一个在大脑皮质,一个在脑干,两者共同控制眼外肌。
“脑干发出的纤维会延伸到同侧的外展神经核,并且经过内侧的纵束到对侧的动眼神经内直肌核……而这里,正是支配双眼向同侧注视的关键!”