桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精症。
桂枝汤原是专为太阳中风表虚症而设,具有解肌发表,调和营卫之功。而本症用此方加入龙骨、牡蛎两味药物之后,确具有良好的调和阴阳、镇惊安神、涩精止遗的临床效应。
方药:桂枝9克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣3枚,粉龙骨30克,煅牡蛎30克。
死精症
当归生姜羊肉汤加黄芪牡蛎治疗死精症。
此症是引发男性不育的常见因素,病机虽是寒热虚实错综复杂,但以气血不足,精失所养为多见,而当归生姜羊肉汤加入黄芪、牡蛎确具有良好的温补气血壮阳,强精之效。辨证施方,可获良效。
方药:当归15克,生姜9克,羊肉30克(先炖羊肉,然后以汤代水煎药),黄芪30克,牡蛎30克。
不射精症
四逆散加急性子大枣治疗不射精症。
器质性、功能性致不射精者均可有之,但以功能性最为常见,大多与情志失调,肝郁脾虚,精窍瘀阻有关。本方加入急性子、大枣之后具有疏肝健脾、活血通精的功能。药廉易得,取效非凡。
方药:柴胡9克,枳实9克,炙甘草9克,白芍12克,急性子20克,大枣7枚。
龟头冷症
当归四逆汤加吴茱萸川椒治疗龟头冷症。
该症属男科少见症之一,多系素体血虚加之阴寒之邪侵入厥阴肝经,寒性凝涩,经脉不利,肝阳之气不能通达温养阴茎末端所致。祖师仲景原用于治疗素体血虚复因寒邪凝滞、气血运行不畅、四肢失于温养所致之手足厥寒、脉细欲绝症,而本症沿用此方,再加吴茱萸暖肝散寒引药入经,川椒引药下达,直趋病所,故获效甚速。
方药:当归9克,桂枝9克,白芍9克,细辛6克,炙甘草6克,通草6克,大枣3枚,吴茱萸12克,川椒3克。
精少不育症的案例:
夏某,男,31岁。主诉:结婚4年,在2年前经男科检査:精子计数1800万/ml,诊断为精子减少症,服用中西药已1年多,精子减少未能达到有效改善,近由其表弟介绍前来诊治。
刻诊:婚久不育(即精子计数低于1800万/ml),面色萎黄,失眠多梦,不思饮食,性欲淡漠,射精无力,时有腹胀,大便溏泄,手足不温,口淡不渴,舌质淡、苔薄白,脉沉弱。
中医辨证:心脾肾阳气不足证。
治疗原则:健脾养心,温补阳气。
治疗方剂:桂枝人参汤与海蛤汤合方加味。
桂枝12g,干姜12g,人参10g,白术10g,海马10g,蛤蚧1对,巴戟天20g,细辛10g,黄芪15g,山楂24g,炙甘草12g,6剂,水煎服,每日1剂,每天分3次服。
二诊:手足转温,减细辛为6g,以前方6剂继服。
三诊:手足温和,饮食转佳,以前方减细辛为3g、山楂为15g,6剂继服。
四诊:性欲淡漠好转,腹胀消除,以前方6剂继服。
五诊:诸症明显好转,以前方6剂继服。
六诊:经检查精子计数为4500万/ml,以前方6剂继服。之后,为了巩固治疗效果,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3次,治疗4个月。随访2年,其男婴已出生。
按语:肾为先天之本,脾胃为后天之本。先天与后天相互资生,相互促进,先天温阳激发后天,后天补充培育先天,病理上脾精不充与肾精不足可相互影响。根据面色萎黄、倦怠乏力,时有腹胀,大便溏泄辨为脾气虚;根据失眠多梦,舌质淡、苔薄白,脉沉弱辨为心阳虚;再根据性欲淡漠,射精无力,手足不温、口淡不渴、舌质淡辨为肾阳虚,以此辨为心脾肾阳气不足证。方以桂枝人参汤温补心脾,生化阳气;以海蛤汤温阳补阳,摄纳元阳,加巴戟天壮阳补肾,细辛通络兴阳,黄芪补益中气,山楂消食和胃。方药相互为用,以奏其效。