第17章 艾滋病(1 / 1)

风云八百里 / 著

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艾滋病的中医辩证主要根据病情发展阶段和患者体质进行。初期,艾滋病可能表现为体虚外感证候,如发热、虚损等症状,治疗需祛邪扶正。随着病情发展,可能进入慢性虚损证候阶段,此时虚损成劳为主要特征,治疗以补益为主,特别是补肾健脾。根据中医辨证论治原则,还会根据患者的具体症状,如阴虚、气虚等,进行针对性的治疗。

病案:2009-7-27亲属郑xx,男,30 岁,有十年以上长期吸毒史,2001年诊断为艾滋病曾住院治疗不效病危送太平间,第二天早上没死醒来送回老家,东治西治半死不活熬到今年。2009年7月中旬病重又送医院住院治疗,经检验,前称是艾滋病,后称扩散为白血证不治,2009年7月25日发病危通知家属于26日出院,预后患者最多能活四周28天,应准备后事。出院没有病历和化验单,同时说患者兼有胆囊炎问题。(患者得知自己患了绝症曾声言想跳楼自杀)出院后,27日早上亲属来电,说患者昨天夜里呕吐剧烈难熬,可能没救。电话询问病人情况如下:夜里零点强烈呕吐,肚子发胀有胀气,发冷恶寒,后来不冷了又发热,口渴,唇干裂,舌苔白,双眼白内下角发黄,小便不利,一天只两次,量少,大便拉清水泡沫,不思饮食,精神尚可。

根据患者症状辨证为小柴胡汤证。

首先抛掉西医的病名,按中医六经辨证审察:《伤寒论》少阳病提纲(263条),少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。少阳病胆火上炎,灼伤津液,可见口苦、咽干、目眩等症。如枢机不利,正邪纷争,则可见96条所述往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲食等。口苦、咽干、目眩为提纲,喜呕为病情。再者,夜里零点为子时,零点呕吐寒热往来为胆经,子午流注子时是足少阳胆经。《伤寒论》379条,呕而发热者,小柴胡汤主之。《金匮要略黄疸病21条》,诸黄,腹痛而呕者,小柴胡汤主之。《伤寒论101条》,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

施方(小柴胡汤原方):原方:柴胡半斤 黄芩三两 生姜三两 半夏半升 人参三两 甘草三两 大枣十二枚 日三服。按1/3为一次量,改方如下:柴胡40克 黄芩15克 生姜15克 半夏15克 人参15克(用党参) 炙草15克 大枣4枚(劈开),两剂。两碗半水煮回大半碗喝,当天晚上煮,第二天早上复煮一次,中午煮,晚上复煮,日三服,连服数天以观效果。并瞩千万戒寒凉食品戒同房。

小柴胡汤药后反馈:

第一天27日下午,服药后见效,止呕吐,口不渴,唇不干裂,小便正常,大便拉稀少,零点肚子不发胀,睡眠好。第二天28日,服药后明显好转,有胃口能吃多点稀饭,早上大便不溏,像婴孩便状,色黄,其他如常。但是,还是有寒热来往。

第三天29日,服药后,一天比一天好,眼角不黄,有饥饿感,想吃,也吃多了,发烧也不感觉难受。

第六天8月1日,电询:除子时寒热往来,口苦其他一切正常,大便成形。

辨证:《伤寒论》第147条,原文为“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

《医宗金鉴》认为:“少阳表里未解,故以柴胡、桂枝合剂而治之,即小柴胡之变法也。

干姜佐桂枝,以散往来之寒,黄芩佐柴胡,以除往来之热,医家认为,小柴胡汤重在和解半表半里热,而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。

施方柴胡桂枝干姜汤:柴胡24克 桂枝 黄芩各9克 干姜 牡蛎 炙甘草各6克 天花粉12克 日三服。

第七天2日凌晨1:40时电询:药后子时寒热往来时间缩短,没有原来的冷,半小时内转发热,热的温度高到40度,时间短,自服了退烧药,人感觉舒服。瞩今天继续原方,注意大小便情况,药后反馈。

下午7:30时患者来电,今天精神很好,往日走一公里路要休息好几趟,今天出去购物可以一口气走完一里多路。食欲也很好,上午三碗稀饭,中午两碗,下午一碗稀饭还一碗红豆莲米糖水。大便三次,最后一次成形且颜色就像常人一样。

瞩继续原方不变。注意子时往来寒热情况。

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