经方治鼻咽癌医案
病案1:
郝某,男,60岁,2002年9月2日初诊。以鼻腔反复出血2年余加重半月前来就诊。患者述及2年前出现鼻腔出血,左侧尤甚,在乡镇卫生所给予止血药(名称不详)治疗,效不佳,半月前病情加重,出血量大,色鲜红。8月25日在外院行鼻咽ct检查,结果提示:鼻咽癌侵及左侧蝶窦,部分筛窦、左上颌窦可能性大。因患者拒绝手术治疗,遂来我求治
患者刻下症见:鼻腔仍有出血,鼻腔瘙痒并有堵塞感,头胀痛,口干、口苦,饮水量多,纳食可,小便黄。舌质暗淡,苔薄微腻,舌中间及根部浮黄,脉弦数。
处方:生石膏30g,竹叶10g,北沙参20g,麦冬10g,法半夏10g,芦根20g,炙甘草63,桑白皮10g,黄芩10g,白及15g,白茅根15g,百部10g,杏仁10g,并属其煎药时另加粳米(自备)一撮。
9月11日上药服7剂后复诊:
患者自觉服药后症减,鼻腔出血量减少,仍有头疼,偶有耳闭,纳眠尚可,舌质淡红,苔薄黄腻,故守方加赤芍10g。后患者一直以此方为基本方加减,服药半年来证情稳定。
病案2:
尹某,女,48岁,2004年8月24日初诊。患者鼻咽癌放射治疗后,眩晕、纳呆20余天。患者于2004年8月2日因出现鼻血、耳聋、耳鸣经广州某医院检查确诊为鼻咽低分化鳞癌(2期),未见新转移灶,2004年8月5日开始行根治性外照射,鼻咽d,68gy/34次/48天完成。放射治疗后,患者自觉口甚干燥,胃纳极差,四肢倦息,眩晕,来差。查其舌体暗红,苔老黄色,中心厚,干燥如沙粒,诊脉沉细。诊其为:失荣阴虚火旺证(鼻咽低分化鳞癌一2期)。此为平日操劳熬夜,忧思郁结,肾阴暗耗,水不能制火,虚火灼津液成痰,痰火热毒蕴结。放射治疗后脾胃气阴俱伤,法当甘凉濡润、益脾养胃、清火除痰散结。
方拟麦门冬汤加减,处方:太子参20g,北沙参20g,石解15g,麦冬15g,百合20g,玉竹24克;小麦30g,生甘草5g,玄参10g,海给壳15g,竹茹15g,浙贝母15g14剂,水煎服,每日1剂。
复诊:
服用前方14剂后,胃纳好转,口干稍转润,眩晕大减,夜寐好转,但大便淌,每日排2次。此乃脾胃气阴稍复,但脾气虚弱,腐熟运化功能失职,转方用四君子汤加减,以补脾养胃助消化,除资散结。又14剂而大便正常,眩晕消失,面色、精神好转,转方用麦门冬汤加减,以益脾养胃,除痰散结,解毒抗癌。服用前方7剂后,自觉耳鸣,此乃久病肾精亏虚,水不涵木,肝阳偏亢,法当育阴潜阳,平肝降火,方用二至丸加减治之。
服14剂后,耳鸣不诚,此乃肾精甚虚之征象。改用三甲复脉汤合六味地黄丸、二至丸加减,以滋填肾精。又14剂而耳鸣明显好转,后以六味地黄丸、麦门冬汤加减,以巩固疗效。
病案3:
温某,女,50岁,2008年7月19日初诊。患者2008年3月因鼻塞鼻涕带血在某医院就诊,经鼻咽镜、病理及ct检查确诊为鼻咽癌。于2008年5月行系统放化疗2次,治疗后出现全身瘙痒,逐渐加重。
刻诊;全身皮肤瘙痒难忍,汗多;下肢轻度浮肿,按之凹陷,难以复起,下午肿甚;面色萎黄,精神欠佳,二便调;舌红、苔薄白,脉细缓。辨证:肺脾气虚,痰湿内生,风湿热邪蕴结肌表。
治则:祛风清热,利湿止痒。方用麻黄连超赤小豆汤加减。
处方:麻黄6g,连翘15g,赤小豆30g,薏苡仁30g,木贼草15g,白蒺藜30g,苍耳子10g,蝉蜕12g,辛夷15克,浙贝母15g,玄参15克,何首乌30克,绞股蓝15g,灵芝15g,白茅根30g,苦参12g,仙鹤草30g,生甘草15g。4剂。
复诊:瘙痒好转,可以忍耐。原方加减再进7剂后瘙已愈,予补中益气汤加减调理善后。