初诊:2022年8月1日
主诉:脑梗11年,脑出血伴右上肢疼痛拐行1年。
现病史:2009年7月岀现脑梗,右侧偏瘫,经西医院治疗恢复好,生活自理无拐行,右上肢稍无力,去年8月份突发脑出血,在当地医院治疗后:现右上肢疼痛,无力,冷,右下肢拐行吃力,汗多。
诊断:脑出血后遗症 右侧偏瘫
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤全量加黄芪
方组:柴胡125g 肉桂45g 黄芩45g 党参45g 龙骨40g 牡蛎40g 茯苓45g 大黄30g 磁石40g 法半夏60g 生姜45g(切)干枣12枚(掰)黄芪20g
剂量:5剂(每日一剂)
煎服方法:冷水2400ml泡透,水开后煮到1200ml,去渣重煎余约600ml,分三次饭后热服。
禁忌:寒凉、生冷、水果、刺激性、绿豆类、石膏类、辛辣、油腻等。
二诊:2022年8月5日
治疗效果:右上肢疼痛减轻,出汗减少,自觉下肢无力,但行走姿势好转。
4脑梗案
患者:胡男
年龄:76岁
初诊:2023年6月20日
主诉:脑梗
现病史:精神不振,嗜睡乏力,大便难。
查:脉弦,舌苔厚腻。
方剂:柴胡加龙骨牡蛎汤(半量加炮附子30g 仙鹤草60g)
方组:柴胡60g 党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 黄芩20g 制半夏60g 大黄20g 生姜20g(切)干枣6枚(掰)炮附子30g 仙鹤草60g
剂量:5剂
煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,煮取600ml,分三次一天热服。
禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
治疗效果:2023年6月27日,嗜睡乏力大见好转,大便已正常,脉弦,舌苔厚腻,给予上方五剂,已基本痊愈。
5脑梗后遗症案
患者:高某某
性别:女
年龄:62岁
初诊:2020年12月26日
主诉:视力模糊20天,脑梗塞住院一月刚出院。人坐对面,看不清脸。
查:视力模糊,口不苦,乏力,体胖,舌体胖大,苔厚腻,脉沉细无力。
诊断:脑梗后遗症
方剂:柴胡加龙骨牡蛎汤
剂量:3剂
方组:柴胡60g 党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 黄芩20g 制半夏60g 大黄20g 生姜20g(切)干枣6枚(掰)
煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,煮取600ml,分三次一天热服。
禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、寒凉、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
复诊:眼睛清楚多了。视力改善很多,心情放松。病人自己的话说,想着眼睛治不好了,这下有信心了!
二诊:视力继续改善,可以看电视。心情大好。
三诊:现在眼睛可以自己穿针引线,可以踩缝纫机给小孙子做衣服。
治疗效果:临床好转。病人满意。