方主任将声门旁间隙分离清楚后，发现左侧环杓肌已经明显萎缩，他从左环甲关节后方对左侧喉返神经进行逆行分离，逆行分离就是逆着神经行走的方向分离。
分离一段之后，发现喉返神经明显变细，并在距离环甲关节25厘米的地方，喉返神经被疤痕卡压，卡压十分严重。
难怪患者的症状比单侧的喉返神经损伤要重很多，已经明显影响呼吸，现在可以解释清楚了。
一侧喉返神经断裂，另一侧喉返神经卡压，等于两侧的喉返神经都损伤，左侧的喉返神经卡压这么严重，如果不及时处理，一段时间之后，左侧喉返神经神经也会完全失用。
如果右侧真的缺损8厘米，这个手术还真不好做，难怪姓钱的自己都不愿意接手，推三阻四的。
“左侧松解就可以吧？”
方主任征求杨平的意见，关键时候，还是要请示的。
""你切开神经外膜看看，应该还没有变性，松解后可以恢复。”
杨平指导方主任。
方主任小心翼翼地切开神经的外膜，嗯，里面的束膜结构还算可以，比较清晰，说明神经没有出现变性，只做松解就行，无需做切除后再吻合。
左侧的神经这样就算处理好之后，算是完成了手术的一部分。
方主任学习杨平的止血技术，此时不忘记用双极电凝精准地进行一次止血，当然，他非常小心，双极电凝绝对不会靠近神经。
左侧的喉返神经神经已经处理好，方主任开始显露右侧的喉返神经，因为原来手术不是杨平和方主任主刀的，所以不知道现在神经断端的位置究竟在哪里，如果当时主刀有心，为了方便后续的神经修复，给右侧喉返神经做过标记会好一点，这样找起来容易很多。
又是糟糕的粘连！
这手术当时是怎么做的，杨平有点不明白，按道理附四的水平应该不差，但是看现在的情况，凭借经验逆推，当时的手术感觉像是新手做的，简直就是一塌糊涂。
“两次手术做的都是达芬奇机器人手术，不算其它的治疗费用，光一次手术就是十几万的费用。”方主任解释道。
杨平很是不理解：“这种手术用达芬奇机器人做？会比传统手术效果好？”
“谁知道呢？你可能不知道，附四医院普外科的手术，能用机器人，绝不用传统方法，所以他们的达芬奇机器人使用率超高。”方主任不免发出一丝冷笑。
在一片的粘连里面，方主任终于翻出了神经的断端，不仅没有做标记，而且神经的位置也是乱摆乱放，要是主刀没有经验不留神可能一刀就咔嚓掉。
右侧喉返神经还真缺损足足有8厘米，方主任心里细想，要不是杨教授提前给了自己方案，如果自己在手术台上突然遇到这种情况怎么办？
还不是草率地找根神经去桥接，至于效果怎么样，谁知道呢。
按照杨平提前准备的术式，方主任直接将右侧喉返神经断端从头臂干下方逆行解剖至迷走神经，在颈动脉后方与喉处喉返神经吻合。
因为一直没有见到患者的病理报告，杨平为了谨慎起见，吩咐方主任在术区不同的部位取了组织留作术后做病理检查，petct上没有看到全身任何地方有转移，现在取这么多点的组织去做病理检查，如果还没有发现肿瘤组织，那就可以确定术后无需针对肿瘤进行治疗，只需要对甲状腺进行替代治疗。
在杨平的帮助下，方主任认认真真地完成手术。
做完手术之后，方主任试探性地问杨平：“杨教授，这个病例你到时候可以写一篇论文。”
杨平哪有时间来写这些论文，他还有好多课题要做，于是对方主任说：“我可没空，你要是有兴趣就拿去写文章吧，放心，我可不会去找你要知识产权。”
此时的方主任心花怒放，这是打灯笼都找不着的事情，对于杨平来说可能没什么，但是对方主任来说，这可是一个重大创新。这篇论文如果能够发到国际等级期刊上，那么在喉返神经修复这一块方，主任主可以说是全国第一，世界领先。
世界领先呀！这如何不让人激动？
等杨平走后，方主任在更衣室足足冷静半个小时才回过神，他立刻打电话给医院楼下的水果店，买两箱最好的车厘子马上送到外科研究所，不，两箱怎么能够表示诚意，他立刻将两箱改为十箱。
这篇文章发表到哪？方主任开始琢磨这个事情，一定要发到国际顶级期刊。
当了十多年医生，还从来没有这样的成就感，不仅解决了别人解决不了问题，还要在国际期刊上发表文章，在自己的同学圈里，自己这种情况应该是拔尖的了吧。
方主任情不自禁地摸出一根烟点上，人生呀，有时候真的很美妙！
解决了喉返神经的问题，杨平没有停下来，他开始思考农铁生的病情，他究竟当时的甲状腺癌的分型分级分期是什么，没有病理报告，病历上面也没有做具体分型分期，这是极不规范的，尤其是已经做了根治术，怎么可能没有分型分期呢。
从大量的影像图片分析来看，这个病人根本不像甲状腺癌，而更像一个甲状腺的良性肿瘤，如果是这样，又怎么可能做根治术呢，这完全是矛盾的，无论如何也是说不通的，还是等病理报告出来再说吧。
不管以前的手术如何，如果真的病理报告没事，这个患者暂时算是得到治愈，也是一件好事。
至于后续的什么靶向治疗，那就完全没有必要。
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